01
Нефропатии: диабетическая, подагрическая, миеломная
Вторичные Хронические Метаболические
Диабетическая нефропатия — поражение клубочков и канальцев на фоне длительного течения сахарного диабета. Одно из самых частых показаний к ведению у нефролога. Подагрическая нефропатия связана с отложением уратов в почечной ткани и формированием уратных камней. Миеломная нефропатия — повреждение канальцев при парапротеинемии, требует совместной работы нефролога и гематолога. Во всех случаях важно контролировать основное заболевание, скорость клубочковой фильтрации и уровень протеинурии.
02
Инфекции мочевыводящих путей
Острые Хронические Рецидивирующие
Циститы, пиелонефриты, бессимптомная бактериурия. В практике нефролога особенно важны рецидивирующие и хронические формы, а также ИМП у пациентов с уже сниженной функцией почек, аномалиями развития или мочекаменной болезнью. Проводим подбор антибактериальной терапии с учётом посева, профилактику рецидивов и оценку состояния почек после перенесённого пиелонефрита.
03
Протеинурия и нефротический синдром
Лабораторный признак Неотложное состояние
Протеинурия — выделение белка с мочой сверх физиологической нормы. Часто первый и единственный признак начинающегося поражения почек. Нефротический синдром — состояние с массивной протеинурией более 3,5 г/сут, гипоальбуминемией, отёками и нарушением липидного обмена. Может развиваться при гломерулонефритах, диабетической нефропатии, амилоидозе и других заболеваниях. Требует точной диагностики причины и активной терапии.
04
Нефритический синдром
Гломерулярный Острый и хронический
Комплекс симптомов, отражающий воспаление клубочков: гематурия, протеинурия, повышение артериального давления, отёки, снижение функции почек. Встречается при остром и хроническом гломерулонефрите, IgA-нефропатии, системных васкулитах, постинфекционных поражениях. Необходимо уточнение морфологической формы — нередко требуется биопсия почки и совместная работа с морфологом.
05
Гематурия
Микро Макро Тревожный признак
Появление эритроцитов в моче — как в виде микрогематурии (определяется только по анализу), так и макрогематурии (визуально заметное окрашивание мочи). Причины разные — мочекаменная болезнь, опухоли, гломерулярные заболевания, инфекции, травмы. Задача нефролога — отличить «почечное» кровотечение от других источников, провести обследование и исключить серьёзные причины.
06
Мочекаменная болезнь
Метаболическая Рецидивирующая
Образование конкрементов в почках и мочевыводящих путях. Нефролог занимается метаболической оценкой — определением типа камней (оксалаты, ураты, фосфаты, цистиновые), коррекцией обменных нарушений и профилактикой рецидивов. После удаления камня или самостоятельного отхождения важно установить причину камнеобразования, чтобы снизить риск повторных эпизодов.
07
Хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии
Стадии 1–4 Замедление прогрессирования
На этих стадиях ещё возможно существенно замедлить прогрессирование и отсрочить необходимость диализа. Задача нефролога — контроль скорости клубочковой фильтрации, протеинурии, артериального давления, коррекция анемии и минерально-костных нарушений, диетотерапия, подготовка к заместительной почечной терапии при необходимости.
08
Почечная артериальная гипертензия
Вторичная гипертензия Реноваскулярная
Стойкое повышение артериального давления, причиной которого становится патология почек — сужение почечной артерии, паренхиматозные заболевания, нарушения водно-солевого обмена. Нефролог отличает «почечную» гипертонию от эссенциальной, подбирает терапию с учётом функции почек и протеинурии, проводит дообследование при подозрении на реноваскулярную патологию.
09
ХБП при метаболическом синдроме и коморбидности
Комплексный подход Профилактика
Сочетание хронической болезни почек с ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией и гипертонией. Работа нефролога в этом случае — часть общей стратегии: снижение сердечно-сосудистого риска, защита почечной функции, коррекция всех компонентов метаболического синдрома в связке с кардиологом и эндокринологом.
